દાવો શું છે? IRDAI ઉદ્યોગની પ્રમાણભૂત વ્યાખ્યા માંગે છે

મુંબઈ: IRDAI એ નોન-લાઈફ ઈન્ડસ્ટ્રીને ક્લેમની પ્રમાણભૂત વ્યાખ્યા અને બિઝનેસની વિવિધ લાઈનો માટે ક્લેમ સેટલમેન્ટ રેશિયોની સમાન વ્યાખ્યા સાથે આવવા જણાવ્યું છે. દાવા પતાવટ ગુણોત્તર નક્કી કરવા માટે વિવિધ વ્યાખ્યાઓનો ઉપયોગ કરતી વિવિધ કંપનીઓને અનુસરવામાં આવી, જે એક મુખ્ય મેટ્રિક છે જે કંપનીઓના નાણાકીય સ્વાસ્થ્ય અને ગ્રાહક સંતોષનું સૂચક છે.કેટલીક કંપનીઓ પ્રથમ તબક્કે દાવો રજીસ્ટર કરે છે જ્યારે અન્ય પોલિસી હેઠળ જવાબદારી સ્થાપિત કર્યા પછી કરે છે. જ્યારે સામાન્ય માણસ માટે ‘સેટલ્ડ ક્લેઈમ’ એવો છે કે જ્યાં વીમા કંપનીએ તેમના સંતોષ માટે ચૂકવણી કરી હોય, ત્યારે કેટલીક વીમા કંપનીઓ દસ્તાવેજોની ઉપલબ્ધતા ન હોવાને કારણે તેમના દ્વારા બંધ કરાયેલા દાવાઓ અથવા પૉલિસીના કાર્યક્ષેત્રમાં ન આવવા માટે નકારી કાઢવામાં આવેલા દાવાને પતાવટ કરાયેલા દાવા તરીકે ગણે છે. જ્યારે આ સંખ્યાઓ ઉમેરવામાં મદદ કરે છે, તે અસમાન ચિત્ર આપે છે કે કેટલા ગ્રાહકો તેઓ જે દાવો કરે છે તે મેળવી રહ્યા છે.“સામાન્ય વીમા કાઉન્સિલે દાવાની પ્રમાણભૂત વ્યાખ્યા અને તેમના દ્વારા આવશ્યકતા મુજબ IRDAIને વ્યવસાયની વિવિધ લાઇન માટે ક્લેમ સેટલમેન્ટ રેશિયોને વ્યાખ્યાયિત કરવા માટે સમાન અભિગમ પર તેમના મંતવ્યો સબમિટ કર્યા છે. આ ખાતરી કરવા માટે છે કે કંપનીના ક્લેમ સેટલમેન્ટ ધોરણો અંગે સ્પષ્ટ ચિત્ર દરેક કંપની દ્વારા વિવિધ પગલાઓ પર અલગ-અલગ અભિગમમાં ફેરફાર કર્યા વિના ઉભરી આવે છે,” એક ઉદ્યોગ સ્ત્રોતે જણાવ્યું હતું.

“સાદી વાસ્તવિકતામાં દાવાને પતાવટ તરીકે ગણવામાં આવે છે જો ક્લાયન્ટ પુષ્ટિ કરે કે તે પતાવટ થઈ ગયો છે. જ્યાં સુધી તે પૂર્ણ ન થાય ત્યાં સુધી, દાવો પેન્ડિંગ/વિવાદિત રહે છે ” કેકે શ્રીનિવાસને, IRDAIના ભૂતપૂર્વ સભ્ય બિન-જીવન જણાવ્યું હતું. તેમણે ઉમેર્યું હતું કે જો વીમા કંપની દ્વારા દાવો રદ કરવામાં આવે છે, તો તે નામંજૂર થયાના 3 વર્ષમાં કાયદેસર રીતે વિવાદિત થઈ શકે છે અને જ્યાં સુધી કોર્ટ તેનો નિકાલ ન કરે ત્યાં સુધી તે વિવાદિત રહેશે. “એકવાર અદાલત સુનાવણી માટે નામંજૂર અથવા વિવાદ સ્વીકારે છે, જ્યાં સુધી કોર્ટ અથવા ફોરમ તેનો નિકાલ ન કરે અને કોર્ટના આદેશનું પાલન ન કરે ત્યાં સુધી તેને અસંતુલિત માનવામાં આવે છે,” તેમણે ઉમેર્યું.જ્યારે કંપનીઓ દાવેદારોને એવું કહીને ડિસ્ચાર્જ વાઉચર આપવાનું કહે છે કે તેઓ સંપૂર્ણ અને અંતિમ સમાધાન સ્વીકારે છે, ત્યાં ઘણા દાવાઓ છે જેમાં ગ્રાહક સંતુષ્ટ નથી. અંડરરાઇટિંગ નફાને નિર્ધારિત કરતા ખર્ચના દાવાના ગુણોત્તર નક્કી કરવા માટે દાવાની વ્યાખ્યા આવશ્યક છે. દાવાની વ્યાપક વ્યાખ્યાનો અર્થ એ થશે કે વીમા કંપનીઓએ તેમની પાસે સક્રિય કવર ન હોય ત્યારે પણ તેમની પાસેથી કરવામાં આવતી દરેક માંગ માટે ભંડોળ અલગ રાખવું પડશે.નોન-લાઇફ કંપનીના ભૂતપૂર્વ સીઇઓએ જણાવ્યું હતું કે, “દાવા પતાવટનો ગુણોત્તર સમયાંતરે જોવો પડશે. જો કંપની તમામ દાવાઓ અને પાછલા વર્ષના પેન્ડિંગ દાવાઓનું સમાધાન કરે તો કંપની માટે 100 થી વધુનો ક્લેમ સેટલમેન્ટ રેશિયો શક્ય છે.”