વીમા કંપની તમારા ક્લેમમાં વિલંબ કરી રહી છે? IRDAI કહે છે કે તેઓએ કરવું જોઈએ તે અહીં છે

નવી દિલ્હી: તમે બધા દસ્તાવેજો સબમિટ કર્યા છે, ઈમેલનો જવાબ આપ્યો છે અને અઠવાડિયા સુધી રાહ જોઈ છે, પરંતુ તેમ છતાં વીમા કંપની કહે છે કે તમારો દાવો “પ્રક્રિયા હેઠળ છે.” પછી ભલે તે સ્વાસ્થ્ય, જીવન, મોટર અથવા સામાન્ય વીમાનો દાવો હોય, ઈન્સ્યોરન્સ રેગ્યુલેટરી એન્ડ ડેવલપમેન્ટ ઓથોરિટી ઓફ ઈન્ડિયા (IRDAI) એ દાવાની પ્રક્રિયા કરવા અને પતાવટ કરવા માટે વીમા કંપનીઓ માટે કેટલીક કડક સમયરેખા નિર્ધારિત કરી છે.જો તમારી વીમાદાતા માન્ય કારણ આપ્યા વિના દાવો કરવામાં વિલંબ કરી રહી છે, તો તમારી પાસે પોલિસીધારક તરીકે અધિકારો છે.સ્ટાન્ડર્ડ ક્લેમ સેટલમેન્ટ સમયરેખા શું છે?IRDAI નિયમો અનુસાર, વીમા કંપનીઓએ છેલ્લો જરૂરી દસ્તાવેજ પ્રાપ્ત કર્યાની તારીખથી 30 દિવસની અંદર દાવો પતાવવો અથવા નકારવો જોઈએ. આ તમામ વીમા શ્રેણીઓમાં લાગુ પડે છે, જોકે પોલિસીના પ્રકારને આધારે ચોક્કસ પ્રક્રિયા થોડી બદલાઈ શકે છે. IRDAI એ પણ કહે છે કે વીમા કંપનીઓ એક પછી એક દસ્તાવેજો માંગવાનું ચાલુ રાખી શકતી નથી. બધા જરૂરી દસ્તાવેજો આદર્શ રીતે એક સમયે એકસાથે માંગવા જોઈએ.જો વીમાદાતા કહે કે દાવો તપાસ હેઠળ છે તો શું?જો તેઓને છેતરપિંડીની શંકા હોય અથવા વધુ ચકાસણીની જરૂર હોય તો વીમાદાતા દાવાની તપાસ કરી શકે છે. જો કે, IRDAIએ તપાસ પર પણ મર્યાદા લાદી છે. આરોગ્ય વીમાના દાવા માટે, તપાસ છેલ્લા જરૂરી દસ્તાવેજ પ્રાપ્ત થયાના 30 દિવસની અંદર પૂર્ણ થવી જોઈએ અને વીમા કંપનીએ તે તારીખથી 45 દિવસની અંદર દાવાની પતાવટ કરવી અથવા નકારી કાઢવી જોઈએ.જીવન વીમા દાવાઓ માટે, IRDAI આદેશ આપે છે કે દાવાની સૂચના પ્રાપ્ત થયાના 90 દિવસમાં તપાસ પૂર્ણ થવી જોઈએ, અને તે પછીના 30 દિવસની અંદર દાવાની પતાવટ કરવી આવશ્યક છે.શું વીમાદાતા દંડ વિના ચુકવણીમાં વિલંબ કરી શકે છે?ના. જો વીમાદાતા 45-દિવસની પરવાનગી આપેલ વિન્ડો કરતાં વધુ પતાવટમાં વિલંબ કરે છે, તો તેણે દાવાની રકમ પર વ્યાજ ચૂકવવું આવશ્યક છે. વ્યાજ દર પ્રવર્તમાન બેંક દર કરતાં 2% વધારે છે, જે વીમા કંપનીને છેલ્લો જરૂરી દસ્તાવેજ પ્રાપ્ત થયો તે તારીખથી વાસ્તવિક ચુકવણીની તારીખ સુધી ગણવામાં આવે છે.આનો અર્થ એ છે કે વીમા કંપનીઓ ગેરવાજબી વિલંબ માટે સીધી નાણાકીય ખર્ચનો સામનો કરે છે.સ્વાસ્થ્ય વીમાના દાવાઓ માટે વિશેષ સમયરેખાIRDAI એ કેશલેસ સ્વાસ્થ્ય વીમા મંજૂરીઓ માટે પણ ઝડપી સમયરેખા રજૂ કરી છે.નિયમનકારના 2024 માસ્ટર પરિપત્ર મુજબ:

આ પગલાનો હેતુ હોસ્પિટલમાંથી રજા દરમિયાન દર્દીઓને થતા વિલંબને ઘટાડવાનો હતો.જો તમારો દાવો નકારવામાં આવે તો શું?વીમાદાતા અસ્પષ્ટ સંદેશ સાથેના દાવાને ખાલી નકારી શકતા નથી.IRDAI કહે છે કે કંપનીએ સ્પષ્ટપણે વાતચીત કરવી જોઈએ:

જો તમારા વીમાદાતા દાવામાં વિલંબ કરે તો તમે શું કરી શકો?જો વીમાદાતા પ્રતિસાદ ન આપતા હોય અથવા આ બાબતમાં વારંવાર વિલંબ કરતા હોય, તો પૉલિસીધારકો ફરિયાદને તબક્કાવાર વધારી શકે છે:

વીમા કંપનીઓને સમજૂતી વિના અવિરતપણે પેન્ડિંગ દાવા રાખવાની મંજૂરી નથી. IRDAI ના નિયમો સ્પષ્ટપણે વ્યાખ્યાયિત કરે છે કે દાવાઓ પર કેટલી ઝડપથી પ્રક્રિયા કરવી જોઈએ, ક્યારે તપાસ થઈ શકે છે અને વિલંબના કિસ્સામાં કયું વળતર ચૂકવવાપાત્ર છે.તેથી જો તમારા વીમાદાતા માન્ય સમર્થન વિના અઠવાડિયા સુધી “તમારો દાવો પ્રક્રિયા હેઠળ છે” એમ કહેતા રહે છે, તો આ બાબતને ઔપચારિક રીતે આગળ વધારવાનો સમય આવી શકે છે.